周玉洁主任：写在世界造口日——预防造口周围皮肤问题

  始于1993年的“世界造口日”旨在号召全社会对造口人群的关注与关爱。在10月5日，我们即将迎来2024年的世界造口日。关注造口，共筑新生。逢此重要纪念日，康乐保邀请到领域内专家大咖北京大学第三医院护理部副主任、主任护师、国际造口治疗师周玉洁针对造口相关知识展开科普，希望借助造口知识宣传切实改善造口人群生活质量。

  据国际癌症研究机构（International Agency for Research on Cancer，IARC）报告，2022年全球结直肠癌发病率和死亡率分别位居恶性肿瘤发病谱和死亡谱的第3及第2位。结直肠癌在我国症发病谱和死亡谱位居第2及第4，且发病趋势逐渐年轻化，外科根治性切除联合肠造口术是挽救结直肠癌患者生命的重要手段，造口患者数量随之逐年增加。然而，由于造口患者及家属自我护理知识匮乏，造口并发症频频发生，其中最常见的之一便是造口周围皮肤问题。多项研究表明，约80%的造口患者号经历或正在经历这些问题，如粪水性皮炎、过敏性皮炎、机械性损伤等，这些肤问题严重影响患者的生活质量。

  造口周围皮肤问题的成因

  造口周围皮肤损伤的根本原因多源自护理技能的欠缺。例如，错误的清洁方式、造口用品选择不当、造口袋粘贴技术欠佳等，均可导致排泄物频繁渗漏，从而引发皮肤损伤。渗漏和皮肤损伤往往形成恶性循环，进一步加剧患者的痛苦。

  重视不可见的皮肤损伤

  除可见的皮肤问题外，造口周围皮肤的不可见损伤常常被人们忽视。然而这些不可见的皮肤损伤会引发严重的并发症。研究显示，75%的造口患者即使在没有皮肤变色的情况下，也会感受到疼痛、瘙痒和灼烧等症状。不可见损伤若不及时处理，则可能发展为可见损伤，进一步加剧皮肤屏障功能的破坏。这类问题显著影响患者的生活质量，因此，及早预防和发现这些不可见损伤对于造口患者的长期护理至关重要。

  预防造口周围皮肤问题的措施

  为减少造口周围皮肤并发症的发生，日常护理中应注意以下几点：

  1. 选择合适的底盘和造口袋

  根据患者造口的类型、形状和位置选择合适的造口袋和底盘。每位患者的造口形态各异，且随着时间推移造口形状也可能发生变化。如果造口袋频繁渗漏，可能是造口用品型号不适合，应及时就诊更换合适型号。

  2. 正确清洁造口周围皮肤

  使用柔软的温水毛巾或不含酒精的湿巾轻柔擦拭，避免使用酒精、碘伏等消毒液，因其不仅损伤皮肤，还会影响造口袋的粘贴效果，增加渗漏风险。

  3. 遵循ARC护理原则

  ·Apply（佩戴）：正确佩戴造口底盘，确保紧密粘贴，防止排泄物渗漏。底盘剪裁孔应比造口根部大1-2毫米，必要时使用造口护肤粉、皮肤保护膜或防漏贴环等附件。

  ·Remove（揭除）：定期更换和轻柔揭除底盘，减少皮肤刺激。必要时可使用黏胶去除剂。

  ·Check（检查）：定期检查造口周围皮肤，如发现底盘腐蚀、排泄物残留、皮肤发红或破损等情况出现，应考虑更换造口用品的频率或调整底盘类型。

  4. 及时排空/更换造口袋

  造口袋内排泄物1/3-1/2满时，或充满气体时，宜立即排空造口袋。建议每日更换一次造口袋，避免粪便中的细菌长时间滞留，导致皮肤感染。

  5. 及早发现并处理皮肤问题

  定期观察造口周围皮肤，及早发现皮肤损伤迹象，必要时及时就医，寻求专业帮助。

  总结

  造口周围皮肤问题是造口患者常见的并发症，严重影响其生活质量。除可见的皮肤损伤外，不可见的损伤同样困扰着大多数造口人，降低其生活质量。通过正确的护理措施和预防手段，如选择合适的造口用品、正确清洁和及时更换，能够有效降低皮肤损伤的发生率。此外，遵循ARC护理原则，及早识别和处理皮肤问题，是提升造口患者生活质量的关键。